حول هذا الموضوع تحدثت أ د. أماني شلتوت استشارية أمراض النساء والعقم بمركز الدكتور سمير عباس الطبي، حول هذا الموضوع بعد أن قدمت عنه بحثا علميا شيقا ومهما في المؤتمر الطبي الدولي الأول لأمراض النساء والعقم والذكورة الذي نظمته مراكز الدكتور سمير عباس الطبية.
ألم الجماع وتشخيصه
وذكرت أماني شلتوت أن أنواع الألم وقت الجماع ثلاثة وهي :
1- ألم في بداية الجماع، ويشمل عدة حالات مثل الالتهابات المهبلية المتكررة، خاصة الفطرية، كذلك بعض الأمراض الجلدية، وزيادة حساسية مدخل المهبل، وكل هذه الحالات تندرج تحت ما يسمى Vulvodynia.
2- أما النوع الثاني، فهو الألم النابع من المهبل، الذي ينتج من ضمور جدار المهبل، خاصة ما قبل وبعد انقطاع الطمث، كذلك قلة الإثارة والاستجابة للزوج، مما ينتج عنه جفاف في المهبل، وبالتالي الألم وقت الجماع. وقلة الإثارة لها أسباب كثيرة، منها المشاكل الزوجية والحالة النفسية للزوجة، ومنها أمراض عضوية مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون في الدم، كذلك الأنيميا الحادة.
3- أما النوع الثالث من الألم وقت الجماع، فهو الألم الداخلي في الحوض، وهو أيضاً له أسباب عديدة، مثل الأورام الليفية في الرحم، انقلاب الرحم، وجود التصاقات في الحوض، كذلك في حالات القولون العصبي والتهاب المثانة.
إن التعامل مع حالات الألم وقت الجماع، يستدعي الانتباه إلى عدة تفاصيل لمعرفة إذا كان هناك سبب عضوي أو مرض عام عند المرأة، كما يجب تحديد نوع الألم ومعرفة إذا كانت هناك شكاوى جنسية أخرى، كما يجب معرفة الحالة الاجتماعية والنفسية للزوجة.
إن أخذ التاريخ المرضي هو أهم خطوة في معالجة مثل هذه الحالات، إلى درجة أنه من الأفضل أن تكون أول زيارة للطبيب مجرد أخذ هذه التفاصيل من دون اللجوء إلى الكشف السريري. وتقول د. شلتوت: «لقد واجهت الكثير من هذه الحالات، التي أحب أن اطمئنها قبل أي شيء أنني لن أفحصها في هذه الزيارة، مما يجعلها تشعر بالراحة والطمأنينة أكثر، فتقوم بوصف التفاصيل الكاملة للشكوى من دون القلق وترقب الكشف، كذلك تبدأ في الوثوق فيّ كطبيبة وبأنني لن أؤلمها فترتاح لي أكثر».
أما الغرض من الكشف السريري، فهو لمعرفة السبب وراء هذه الشكوى، كذلك موقع الألم بالضبط، والأهم هو تثقيف المريضة جنسياً، وتعليمها تفاصيل جهازها التناسلي. ولقد كنت استعجب إلى أي مدى المرأة العربية جاهلة جداً بأعضائها الخاصة، لدرجة أن كثيرات من المتزوجات منذ زمن طويل، يجهلن الكثير عن طبيعتهن.
بعد أخذ التاريخ الطبي الكامل، وفحص المريضة، عادة ما يتم الكشف عن سبب عضوي للألم وقت الجماع، الذي يختفي بعد معالجة السبب العضوي المسؤول.
التشنج المهبلي
* عبارة عن صعوبة في إيلاج أي شيء داخل المهبل، رغم وجود رغبة عند الزوجة للإيلاج، ويكون مسؤولا عن الألم المصاحب للعلاقة الحميمة. ومثل هذه الحالات لا يمكنها أن تتقبل الكشف النسائي لأي سبب، حتى أنه أحياناً يكون مستحيلا إجراء مثل هذا الكشف. وهذه الحالات لديها ردة فعل ناتجة عن ربط العلاقة الجنسية بالألم والخوف الشديد، مما ينتج عنه بالفعل ألم عضوي وألم نفسي شديدان عند محاولة الإيلاج.
والتشنج المهبلي نوعان: النوع الأول، عدم حدوث جماع على الإطلاق من قبل، ومثل هذه الحالات قد تشكو من ألم وقت محاولة الجماع، أو استحالة إقامة العلاقة الزوجية، وأحياناً مع تكرار المحاولة يصاب الزوج بعجز مؤقت، ويكون هذا هو سبب اللجوء إلى الطبيب، عادة طبيب الذكورة طبعاً، وعند أخذ التفاصيل، يتضح أن المشكلة عند الزوجة، فيقوم الطبيب بتحويلها إلى عيادة النساء.
أما النوع الثاني فيسمّى بالتشنج المهبلي الثانوي، أي الذي يظهر بعد فترة من إقامة علاقة جنسية طبيعية. وأذكر أنني منذ فترة قصيرة حضرت لي مريضة أنجبت منذ سنة ونصف السنة، وتعاني من تشنج مهبلي بعد الولادة، حيث إنها عانت من آلام الولادة والفحص أثناء الولادة، فباتت تخاف حتى الهلع من إيلاج أي شيء داخل المهبل.
ولظهور شكوى التشنج المهبلي أسباب عديدة، أهمها على الإطلاق هو الجهل وعدم وجود تثقيف جنسي سليم في مجتمعاتنا الشرقية، كذلك المعلومات الخاطئة والاعتقادات الكاذبة، حيث تقوم النساء بتهويل ليلة الزفاف وتهويل الألم المصاحب لفض غشاء البكارة. كما أن هناك البعض اللاتي يشعرن بألم حاد بالفعل بعد أول مرة، فبالتالي تخاف الواحدة منهن من ممارسة العلاقة ثانية، ويظهر عندها التشنج المهبلي. يضاف الى هذا وجود مشكلات مع زوجها، خاصة أنه حتى الآن أحياناً تجبر الفتاة على الزواج من شخص لا ترغبه. وأخيراً حدوث تحرش جنسي لها من قبل (وهي فتاة صغيرة)، ويعتبر السبب الأول لظهور التشنج المهبلي في البلاد الغربية.
وأما علاج مثل هذه الحالات، فيعتمد على التثقيف الجنسي السليم وشرح ما يجب توقعه من العلاقة الحميمة، ومن فض غشاء البكارة، وشرح تركيبة الجهاز التناسلي للزوجة، كذلك بعض الجلسات العلاجية الخاصة واستخدام بعض الأدوات الخاصة لعلاج التشنج المهبلي، ثم شرح الطريقة الأفضل والأقل ألماً وقت حدوث الجماع، بحيث تكون الزوجة هي المتحكمة في العلاقة، وبالوقت نترك التحكم للزوج بعد أن تتغلب على خوفها.
على المعلومات الهامة
