الوسم: الكامل

تعريف التيتانوس (الكزاز):
التيتانوس هو عدوى بكتيرية خطيرة، ويطلق عليه أيضاًً مرض "الفك المغلق Lock Jaw" أو "الكزاز" والذى يؤدي إلي تيبس في عضلات الفك والعضلات الأخرى، ومن الممكن أن يسبب تقلصات وتشنجات للعضلات، ويسفر عنه في نهاية الأمر إلي صعوبة التنفس ومن ثم وضع نهاية لحياة الشخص والموت.

جميـع أنـواع الجـروح حتـى لـو بسيطـة تـؤدي إلـي الإصـابـة بعـدوى التيتـــــانوس (جـرح عـادي – قطـع – جـرح عميـق) وتعـرف البكتـريـا التـي تنقل العدوى به باسم "كوليستريدم تيتاني -ClotriDium Tetani" وتوجد دائماًً في التربة، بالإضافة إلي مصادر أخرى عديدة، وإذا تمكنت هذه البكتريا من الجرح وفي غياب الأكسجين تنتج السموم التي تتخلل الأعصاب، والتي بعدها تسيطر وتتحكم في العضلات.

والعلاج الخاص بالتيتانوس متوفر ومتاح، لكنه يتم علي المدى الطويل وغير مضمون النجاح ويؤدي إلي الموت في غالبية الحالات علي الرغم من تلقي العلاج، والكزاز من الأمراض المعدية والخطيرة والتي قد تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة.

عن التدابير التشريعية المتبعة:
هو مرض ينبغي الإبلاغ عنه، والتطعيم ضده فعال جدا وهو إلزامي بداية من سن شهر.

النساء وتعرضهن للإصابة بهذا المرض:
يصيب مرض الكزاز الكبار وخاصة النساء علي الأخص في الصيف، وهؤلاء المرضى لم يحصلوا علي التلقيح، أو أن آخر تطعيم حصلوا عليه ضد الكزاز (التيتانوس)كان منذ أكثر من 10 سنوات، ومع هذا فإن مرض التيتانوس يكون نادرا في بعض البلدان المتقدمة مثل فرنسا بفضل التطعيمات المنتظمة والمتكررة.

كيف ينتقل الكزاز؟
إن عصية الكزاز تنبت في التربة وفي روث الحيوانات في شكل جراثيم مقاومة للغاية، يمكن أن تصيب جرح الجلد الناجم عن أدوات البستنة (وخاصة المعادن الصدئة أو حقن النباتات، وحتى اللدغات).

ويمكن أن يكون المزارعون ومربوا الماشية، في الحديقة، والمهنيين، وجميع الأشخاص الذين هم على اتصال مع الحيوانات، والفرسان وغيرهم عرضة لهذا المرض في البلدان النامية، وهذا المرض منتشر علي نطاق واسع، والمسافرين عرضة للمرض على نفس القدر، كما أن كل الجروح الجلدية قد تكون مصابة بعصية الكزاز.

تكزز العضلات (الانقباض المستمر):
فترة حضانة المرض (أي الفترة ما بين وقت وقوع الضرر وظهور المرض) تستغرق في المتوسط 15 يوما، والمكان المثالي للجرثومة للتطوير والإفراج عن السموم يكون في مجرى الدم.

السم الكزازي هو سم قوي يؤثرعلى التركيبة العصبية العضلية (العضلات والأنسجة العصبية)، ويؤدي إلى تكزز العضلة أي حدوث انقباضات لا إرادية، وتقلصات وتشنجات، عندما تتأثر عضلات التنفس يحدث اختناق ومن ثم يمكن أن تحدث وفاة.

في أغلب الأحيان يصيب الكزاز جميع أنحاء الجسم، ويمكن في بعض الأحيان أن تحدث التقلصات في منطقة الجرح فقط، وهناك علامة تدل على الكزاز هي (الكزاز الفكي) وهوعدم قدرة المريض على فتح فمه.

العلامات والأعراض:
1- تيبس في الفك والرقبة والعضلات الأخرى.

2- تقلصات مؤلمة للعضلات.

3- الإثارة والاهتياج.

4- تشنج عضلات الفك والرقبة.

وقد يعاني بعض الأشخاص من ألم وتنميل مكان الجرح، وبعضاًً من الشد العضلي في المناطق المحيطة بالجرح، لكن إذا انتشر السم ووصل إلي الأعصاب التي تتحكم في العضلات يحدث تيبس في الفك والرقبة وصعوبة في البلع، ونجد أن عضلات الفك والوجه هي من أكثر العضلات التي تتأثر بهذه التشنجات لذلك يشار بالتيتانوس علي أنه "مرض الفك المغلق".

ثم تنقل هذه التقلصات من عضلات الوجه أو الفك إلي باقي عضلات الجسم: الرقبة – البطن – وآخر مرحلة في هذا المرض هي تأثر عضلات الجهاز التنفسي محدثاً الصعوبة في التنفس، ولا يستطيع الإنسان النوم.

وتظهر أعراض المرض في خلال أيام تمتد إلي أسابيع عديدة من التعرض للجرح، وفترة حضانته من 8-12 يوماً.

دخول المستشفى إلزامي:
وينبغي دخول المريض المستشفى في وحدة العناية المركزة، وتوفير الدعم التنفسي لعدة أسابيع ضروري لأن خطر عضلات الجهاز التنفسي مع بداية الاختناق ممكن.

التطعيم وأهميته:
التطعيم هو الطريق الوحيد للحماية ضد هذا المرض القاتل، فالتطعيم ضد الكزاز يتمثل في مادة تشبه سم الكزاز، إلا أنها أقل سمية وهي "توكسويد الكزاز".

ويتصل "توكسويد الكزاز" مع الجسم الذي يدافع بالتالي عن نفسه من خلال إنتاج ترياق، يعتبر بمثابة الأجسام المضادة، وعند الإصابة بعصية الكزاز، سوف يذكر الجسم الملقح أنه كان على اتصال مع السم، ومن ثم ينتتج على الفور كميات كبيرة من الترياق من شأنها أن تحول دون عمل السم.

في فرنسا يتم تطعيم الأطفال في سن شهرين، وقبل هذه الفترة تتم حمايتهم عن طريق الأجسام المضادة من لقاح توكسويد الذي حصلت عليه أمهاتهم.

يتكون التلقيح من 3 حقن تفصلهما فترة شهر إلى جانب حقنة أخري، بعد سنة ثم كل 5 سنوات حتى سن 18 عاما، وإعطاء حقنة 10 سنوات هو أمر ضروري لحماية البالغين.

إذا كان أحد الكبار لم يتم تطعيمه نهائيا، ينبغي إعطاؤه حقنتين تفصلهما فترة شهر، ثم إعادة الحقن مرة واحدة بعد سنةوبعد ذلك كل 10 سنوات، مع العلم بأن التطعيم ليس له آثار جانبية.

حديثي الولادة والكزاز:
في البلدان النامية، يصاب الأطفال الرضع في بعض الأحيان بالكزاز بسبب سوء الأوضاع الصحية المحيطة بعملية الولادة، وذلك مثل: قطع الحبل السري بأدوات غير معقمة، أو متسخة بعصية الكزاز، والميكروبات الأخرى.

بالإضافة إلي عدم حصول الأمهات علي التطعيم، وبالتالي فليس لديهن أجساما مضادة للكزاز وأطفالهن سواء، لذلك فلا يكون لدي الطفل دفاعا ضد الإصابة بعصية الكزاز، وبالتالي يصاب بالتيتانوس ويتوفي علي أثر ذلك في معظم الأحيان.

في البلدان الأشد تضررا من هذه الآفة، من أهم أهداف مختلف المنظمات الدولية هو تحصين أثناء الحمل والولادة، وتدريب اللاتي يقمن بالتوليد والأمهات على توفير البيئة النظيفة للولادة النظيفة.

متي نلجأ إلي المشورة الطبية؟
1- نلجأ إلي الطبيب من أجل الحصول علي جرعات منشطة من تطعيم التيتانوس إذا كان الجرح عميقاً، أو إذا لم نأخذ جرعات منشطة منذ خمس سنوات.

2- أو لأخذ جرعة منشطة لأي جرح حتى ولو كان بسيطاًً إذا لم تأخذ جرعة منشطة منذ عشر سنوات، وأخذ هذه الجرعات المنشطة تساعد علي معادلة السم الذي يفرزه هذا المرض كما أنه يجنب الإنسان مشقة العلاج الطويل والتي لا تفيد في معظم الأحوال.

التشخيص الطبي:
يشخص الطبيب هذا المرض من خلال الفحص الجسدي، ومن خلال أعراض تقلص العضلات وتيبسها والشعور بالألم، أما الاختبارات المعملية فلا تستخدم في عملية التشخيص.

التحصين والعلاج:
تأتي صورة الإصابة بهذا المرض في بعض الأحيان بصورة معتدلة كما تقتصر الإصابة علي جزء واحد في جسم الإنسان، إذا قام الإنسان بتحصين نفسه بالتطعيم الجزئي ويمكن الشفاء منه في هذه الحالة بدون أي نوع من أنواع العلاج، لكن هذا النوع المعتدل غير شائع وإنما الصور الحادة منه هي المنتشرة والتي لا تخضع للعلاج وتنتشر سريعاًً في جميع عضلات الجسم وتؤدي في النهاية إلي الموت.

يتم العلاج بالطرق الآتية:
1- استخدام أجسام مضادة (Antibody).

2- استخدام مضادات السموم (Antitoxin) بالنسبة لمضادات السموم بوسعها فقط أن تعادل السم الذي لم يختلط أو يتخلل أنسجة الأعصاب.

3- أخذ تطعيم (Human Tetanus Immunoglobin).

4- مضادات حيوية عن طريق الفم أو الحقن.

ويحتاج هذا المرض فترة علاج طويلة في حجرة العناية المركزة، والغرض الأساسي من العقاقير المستخدمة تهدئة المريض وإصابة العضلات بالشلل، لذلك لابد من الاستعانة بجهاز تنفس صناعي، ومدة الاحتياج لجهاز التنفس تتراوح من 2-3 أسابيع لبعض الحالات، وقد ينجم عن هذا المرض الوفاة نتيجة لتقلص ممرات الهواء، أو الإصابة بالالتهاب الرئوي، أو خلل في الجهاز العصبي اللاإرادى.

والجهاز العصبي اللاإرادي هو جزء من الجهاز العصبي والذي يتحكم في عضلات القلب، والعضلات الأخرى التي لا يتحكم الإنسان في حركتها إلي جانب الغدد، وإذا تم الشفاء يترك المرض آثاراًً للشخص تلازمه مدي الحياة مثل: تشوهات في الجهاز العصبي، وظهور بعض المشاكل النفسية التي تحتاج أيضاًً إلي العلاج.

طرق الوقاية:
– يمكنك بسهولة شديدة تجنب هذا المرض بأخذ تطعيم وقائي، لأن المرض يصيب الأشخاص الذين لم يأخذوا تطعيمات وقائية أو جرعات منشطة علي مدي عشر سنوات.

– يعطي فاكسين التيتانوس للأطفال ضمن تطعيم الدفتريا والسعال الديكي (D T P) "دي.تي.بي".

– أما الكبار فعليهم بأخذ جرعة منشطة من التيتانوس كل عشر سنوات، وعند السفر أيضاًً لابد من أخذ جرعات منشطة.

– أما إذا تمت الإصابة بجرح وكانت آخر جرعة مر عليها خمس سنوات لابد من أخذ جرعة منشطة مع اتباع التعليمات الخاصة بطرق التطعيم الصحيحة لأن الحقن بالعدوى لا يمد الجسم بالمناعة فقط.

وعند الإصابة بالجروح يمكنك اتباع الخطوات التالية لحين أخذ الجرعة المنشطة:
1- وقف النزيف:
إن الجرح أوالقطع السطحي يتوقف نزيفهما تلقائياً، لكن إذا كان هناك نزيفاً حاداًً عليك بالضغط علي الجرح بضمادة أو قطعة قماش نظيفة، لكن إذا استمر الدم في التدفق بعد الضغط علي الجرح عليك باللجوء إلي المشورة الطبية علي الفور.

2- تنظيف الجرح:
ينظف الجرح بالماء المتدفق، ولا يحبذ استخدام الصابون لأنه من المحتمل أن يهيج الجرح، وإذا كانت هناك بعض الأتربة والحبيبات التى ما زالت موجودة في الجرح ولم تستجيب للمياه يمكنك استخدام ملقاط مطهر بالكحول للتخلص منها، أما الأتربة العميقة داخل الجرح فلا تحاول إزالتها بنفسك ولكن استشر الطبيب.

وتنظيف الجرح والأماكن المحيطة به يقلل فرص الإصابة بالتيتانوس، ويستخدم الصابون لتنظيف الأماكن المحيطة بالجرح، كما يمكنك الاستعانة بماء أكسجين أو يود، ومن الممكن أن تسبب هذه المواد تهيج للخلايا الحية لذلك من المحبذ عدم استخدامها علي الجرح مباشرة.

3- استخدام مضاد حيوي:
بعد تنظيف الجرح جيدا ً توضع طبقة خفيفة من كريم أو مرهم مضاد حيوي مثل: نيو سبورين (Neosporin) أو بوليسبورين (Polysporin) وهذه المضادات الحيوية تساعد علي بقاء الجلد رطباً، لكنها لا تعمل علي التئامه سريعاً، كما أنها تساعد علي محاربة العدوى، وتسمح لعوامل الالتئام بالجسم أن تعمل بكفاءة أكثر من أجل التئامه.

وتوجد مركبات معينة في المراهم تسبب طفحاًً جلدياًً عند بعض الأشخاص وبمجرد ظهوره يجب الامتناع علي الفور عن استخدامها.

4- تغطية الجرح:
تعرض الجرح للهواء يزيد من سرعة التئامه، لكن تغطيته تساعد علي بقائه نظيفا ً ولا يتعرض للبكتيريا الضارة، عليك بتغطيته بلاصق طبي (بلاستر) أو ضمادة حتى تمام تكون القشرة الخارجية.

5- تغيير الضمادات:
تغيير الضمادات يومياًً أو عندما تتسخ أو تصبح مبللة أمر ضروري ويصاب كثير من الأشخاص بالحساسية من بعض أنواع الضمادات والتي يوجد بها لاصق، ويمكنك الاستعانة بأنواع أخري غير لاصقة للتعويض عنها.

6- ملاحظة علامات العدوى:
استشر طبيبك علي الفور، إذا لم يستجب الجرح للعلاج أو إذا لاحظت إحمرارا، تورما، أو سخونة، أو رشح من الجرح.

تذكر جيدا:
الكزاز هو مرض خطير لأنه يصيب كبار السن في المقام الأول والمواليد الجدد في البلدان النامية والمريض الذي يعاني من مرض الكزاز قد أصيب من أداة البستنة، حيث كان ضحية لجرح الجلد المتسخ بطين الأرض قبل نحو 15 يوما، كقاعدة فإن هذا المريض لم يتلق التلقيحات المضادة في سن معين، بل ولم يحصل علي لقاح حتي الوقت الحاضر.

1. ننصحك بألا ترتدي الغطاء القطنيّ تحت الحجاب، حتّى لا يُغطّي جبينك.
2. ليبدأ حجابك عند خطّ الشعر.
3. ضعي حجابك بالقرب من عظام الخدّين.
4. اعطي وجهك شكلاً بيضويّاً.
5. لا تظهري ذقنك، خاصّة إن كنت من ذوات الذقن المزدوج.
6. ربطة الحجاب المصريّة المسمّاة بالربطة الإسبانيّة لا تُناسبك، وإنّما تُناسب صاحبات الرقبة الطويلة والنحيفة.

وقد ذكره الله في عداد مجموعة الأنبياء والرسل عليهم الصلاة والسلام، وقال الله تعالى: {وَلَقَدْ جَاءكُمْ يُوسُفُ مِنْ قَبْلُ بِالْبَيِّنَاتِ فَمَا زِلْتُمْ فِي شَكٍّ مِمَّا جَاءكُمْ بِهِ حَتَّى إِذَا هَلَكَ قُلْتُمْ لَنْ يَبْعَثَ اللَّهُ مِنْ بَعْدِهِ رَسُولا كَذَلِكَ يُضِلُّ اللَّهُ مَنْ هُوَ مُسْرِفٌ مُرْتَابٌ} [غافر: 34].

حياة يوسف عليه السلام في فقرات:

(أ) أبرز ما تعرض له المؤرخون من حياته عليه السلام ما يلي:

-1 هو يوسف بن يعقوب من زوجته راحيل، ولد في "فدان آرام" بالعراق حينما كان أبوه عند خاله (لابان)، ولما عاد أبوه إلى الشام – مهجر الأسرة الإِبراهيمية – كان معه حدثاً صغيراً. قالوا: وكان عمر يعقوب لما ولد له يوسف (91) سنة، وإن مولد يوسف كان لمضي (251) سنة من مولد إبراهيم.

-2 توفيت أمه وهو صغير، فكفلته عمته وتعلقت نفسها به، فلما اشتد قليلاً أراد أبوه أن يأخذه منها، فضنَّت به وألبسته منطقة لإِبراهيم كانت عندها وجعلتها تحت ثيابه، ثم أظهرت أنها سُرقت منها، وبحثت عنها حتى أخرجتها من تحت ثياب يوسف، وطلبت بقاءه عندها يخدمها مدةً جزاءً له بما صنع، وبهذه الحيلة استبْقَتْه عندها، وكف أبوه عن مطالبتها به.

-3 كان يوسف أثيراً عند أبيه من بين إخوته، وقد رأى يوسف -وهو غلام صغير- رؤيا قصها على أبيه، فقال له أبوه: {لا تَقْصُصْ رُؤْيَاكَ عَلَى إِخْوَتِكَ} [يوسف: 5]، وذلك خشية عليه من حسدهم. وخلاصة الرؤيا: أنه رأى أحد عشر كوكباً والشمس والقمر يسجدون له، فعرف يعقوب أنها تتضمن مجداً ليوسف يجعل إخوته وأبويه يخضعون لسلطانه.

-4 حسده إخوته على ولوع أبيهم به وإيثاره عليهم، فدبروا له مكيدة إلقائه في الجب، فمرت قافلة فأرسلت واردها إلى البئر فأدلى دلوه، فتعلق يوسف به، فأخذوه عبداً رقيقاً وانتهى أمره إلى مصر فاشتراه رئيس الشرطة فيها، واحتل عنده مكاناً حسناً اكتسبه بحسن خلقه وصدقه، وأمانته وعبقريته. قالوا: ودخول يوسف إلى مصر يمكن تحديده قريباً من سنة (1600) ق.م في عهد الملك أبابي.

-5 عشقته زوجة سيده وشغفت به، فراودته عن نفسه فاستعصم، فدبرت له مكيدة سجنه إذا لم يُلَبّ رغبتها منه، فقال: {رَبِّ السِّجْنُ أَحَبُّ إِلَيَّ مِمَّا يَدْعُونَنِي إِلَيْهِ} [يوسف: 33].

-6 أعطاه الله علم تعبير الرؤى، وكشف بعض المغيبات، فاستخدم ذلك في دعوة السجناء معه إلى توحيد الله، وإلى دينه الحق.

-7 كان معه في السجن فتيان: رئيسُ سُقاةِ الملك، ورئيس الخبازين، فرأى كل منهما في منامه رؤيا وعرضها على يوسف.

أما رئيس سقاة الملك: فقد رأى أنه يعصر خمراً، فقال يوسف: ستخرج من السجن وتعود إلى عملك فتسقي الملك خمراً.

وأما رئيس الخبازين: فقد رأى أنه يحمل فوق رأسه طبقاً من الخبز، والطير تأكل من ذلك الخبر، فأخبره يوسف: أنه سيصلب وتأكل الطير من رأسه.

وأوصى يوسف رئيس السقاة أن يذكره عند الملك.

وقد تحقق ما عبر به يوسف لكل من الرجلين، إلا أن ساقي الملك نسي وصية يوسف.

-8 لبث يوسف في السجن بضع سنين، حتى رأى الملك رؤيا البقرات السمان والبقرات العجاف، والسنابل الخضر والأخر اليابسات، فعرض رؤياه على السحرة والكهنة فلم يجد عندهم جواباً، عند ذلك تذكر ساقي الملك ما أوصاه به يوسف في السجن فأخبر الملك بأمره، فأرسله إلى يوسف يستفتيه في الرؤيا، فكان جواب يوسف بأن البلاد سيأتيها سبع سنوات مخصبات ثم يأتي بعدها سبع سنوات قحط وجدب. ثم يأتي بعد ذلك عام يغاث فيه الناس وتعم فيه البركة.

-9 أُعجب الملك بما عبر به يوسف، فدعاه للخروج من السجن، ولكن يوسف أراد أن يعاد التحقيق في تهمته قبل خروجه، حتى إذا خرج خرج ببراءة تامة، فأعاد الملك التحقيق، فاعترفت المرأة بأنها هي التي راودته عن نفسه. عند ذلك خرج يوسف من السجن، وقربه الملك واستخلصه لنفسه، وجعله على خزائن الأرض، ويشبه هذا المنصب منصب (وزارة التموين والتجارة)، وسماه الملك اسماً يألفونه في مصر بحسب لغتهم (صفنات فعنيح)، وجعله بمثابة الملك مسلّطاً على كلّ مصر، باستثناء الكرسيّ الأول الذي هو للملك.

-10 نظم يوسف أمر البلاد، وأدار دفة المنصب الذي وُكل إليه إدارة رائعة، وادَّخر في سنوات الخصب الحب في سنابله، لمواجهة الشدة في سنوات القحط، وجاءت سنوات القحط التي عمت مصر وبلاد الشام، فقام بتوزيع القوت ضمن تنظيم حكيم عادل.

-11 علمت أسرته في أرض الكنعانيين بأمر في مصر، فوفد إخوته إلاّ شقيقه بنيامين إلى مصر طالبين الميرة، لأن أباه -سيدنا يعقوب- صار حريصاً عليه بعد أن فقد ولده يوسف، فلما رآهم يوسف عليه السلام عرفهم، وأخذ يحقق معهم عن أسرتهم وعن أبيهم، واستجرَّ منهم الحديث فأخبروه عن بنيامين، فأعطاهم ميرتهم ورد لهم فضتهم في أوعيتهم، وكلفهم أن يأتوا بأخيهم بنيامين في المرة الأخرى، وإلا فليس لهم عنده ميرة، فوعدوه بذلك.

-12 ذكروا لأبيهم ما جرى لهم في مصر، والشرط الذي شرطه عليهم العزيز، وبعد إلحاح شديد ومواثيق أعطوها من الله على أنفسهم، أذن لهم يعقوب عليه السلام بأن يأخذوا معهم أخاهم بنيامين.

-13 ولما وفدوا على يوسف عليه السلام دبَّر لهم أمراً يستبقي فيه أخاه بنيامين عنده، فكلف غلمانه أن يدسوا الإِناء الفضيّ الذي يشرب به في رحل أخيه بنيامين. ولما حملوا ميرتهم عائدين إلى بلادهم أرسل الجنود للبحث عن سقاية الملك، فوجدوها في رحل بنيامين فأخذوه، وكان أمراً شديد الوقع على قلوبهم، وعادوا إلى يوسف يرجونه ويتوسلون إليه أن يخلي سبيل أخيهم، وعرضوا عليه أن يأخذ واحدا منهم مكانه، إلا أنه رفض. فرجعوا إلى أبيهم إلا كبيرهم رأوبين، وأخبروه الخبر فظن بهم سوءاً، وحزن حزناً أفقده بصره. ثم أمرهم بالعودة إلى مصر والتحسس عن يوسف وأخيه، فعادوا إلى مصر وألحّوا بالرجاء أن يمنَّ العزيز عليهم بالإِفراج عن أخيهم، وخلال محادثتهم معه بدرت منها بادرة أسرها يوسف في نفسه، إذ قالوا: {إن يسرق فقد سرق أخ له من قبل}، يشيرون إلى الحادثة التي اصطنعتها عمته حينما كان صغيراً لتستبقيه عندها.

-14 وبأسلوب بارع عرّفهم يوسف بنفسه، فقالوا: {أَئِنَّكَ لأَنْتَ يُوسُفُ؟!} قال: {أَنَا يُوسُفُ وَهذَا أَخِي قَدْ مَنَّ اللَّهُ عَلَيْنَا!} [يوسف: 90] قالوا: {تَاللَّهِ لَقَدْ آثَرَكَ اللَّهُ عَلَيْنَا!} [يوسف: 91] والتمسوا منه العفو والصفح عما كان منهم، فقال: {لا تَثْرِيبَ عَلَيْكُمْ الْيَوْمَ يَغْفِرُ اللَّهُ لَكُمْ} [يوسف: 92]. وطلب منهم أن يأتوا بأهلهم أجمعين، وبذلك انتقل بنو إسرائيل إلى مصر، وأقاموا فيها وتوالدوا حتى زمن خروجهم مع موسى عليه السلام.

-15 قالوا: ولما اجتمع يوسف بأبيه – بعد الفراق – كان عمر يعقوب (130) سنة، فيكون عمر يوسف يومئذ (39) سنة، ثم توفي يعقوب بعدها بـ (17)سنة. وعاش يوسف عليه السلام من السنين (110)، ومات في مصر وهو في الحكم ودفن فيها، ثم نقل رفاته إلى الشام أيام موسى عليهما السلام، ودفن بنابلس على الأرجح.

قالوا: وكانت وفاة يوسف عليه السلام قبل مولد موسى عليه السلام بأربع وستين سنة، وبعد مولد إبراهيم بـ (361) سنة. ولكن مثل هذه المدة لا تكفي مطلقاً لأن يتكاثر فيها بنوا إسرائيل إلى المقدار الذي ذكر مؤرخوهم أنهم قد وصلوا إليه أيّام موسى عليه السلام.

(ب) وقد فصَّل القرآن الكريم قصة يوسف عليه السلام في سورة كاملة مسماة باسمه،

قبل أن نبدأ هل تعلم كم هو مقدار ما ستجنيه من إحالتك لهذه الرسالة بعد قراءتها ولو لقارئ واحد من بعدك؟

– وردت (صلى الله عليه وسلم) في هذا المقال مائة واثنا عشرة مرة، وهذا معناه، أن الله جل وعلا سيصلي عليك بها ألفاً ومائة وعشرين مرة، وسيصلي عليك كل ملك مثلها، ملائكة لا يعلم عددهم إلا الخالق جل شأنه عالم الغيب والشهادة.

– وردت آية من القرآن الكريم في هذا المقال بلغت عدد حروفها ثلاث وستين حرفاً، والحرف بحسنة والحسنة بعشر أمثالها، وهذا يعني ستمائة وثلاثين حسنة.

– اعلم أن كل من سيصلي على النبي صلى الله عليه وسلم بعد هذه الرسالة ويكون سببها قراءة هذه الرسالة، فإن حسناتك منها وصلوات ربك وملائكته عليك في تصاعد مستمر.

تخيل أن تنتشر هذه الرسالة من بعدك تواتراً وتصل إلى مائة ألف مسلم على الأقل؟ فماهي غنيمتك من ذلك؟ سأجعل حساب ذلك لك.

* * *

بسم الله الرحمن الرحيم

صفة لونه:

عن أنس رضي الله عنه قال: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم، أزهر اللون، ليس بالأدهم و لا بالأبيض الأمهق – أي لم يكن شديد البياض والبرص – يتلألأ نوراً).

صفة وجهه:

كان صلى الله عليه وسلم أسيل الوجه مسنون الخدين ولم يكن مستديراً غاية التدوير، بل كان بين الاستدارة والإسالة هو أجمل عند كل ذي ذوق سليم. وكان وجهه مثل الشمس والقمر في الإشراق والصفاء، مليحاً كأنما صيغ من فضة لا أوضأ ولا أضوأ منه وكان صلى الله عليه وسلم إذا سر استنار وجهه حتى كأن وجهه قطعة قمر. قال عنه البراء بن عازب: (كان أحسن الناس وجهًا و أحسنهم خلقاً).

صفة جبينه:

عن أبي هريرة رضي الله عنه قال: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم أسيل الجبين). الأسيل: هو المستوي. أخرجه عبد الرازق والبيهقي وابن عساكر. وكان صلى الله عليه وسلم واسع الجبين أي ممتد الجبين طولاً وعرضاً، والجبين هو غير الجبهة، هو ما اكتنف الجبهة من يمين وشمال، فهما جبينان، فتكون الجبهة بين جبينين. وسعة الجبين محمودة عند كل ذي ذوق سليم. وقد صفه ابن أبي خيثمة فقال: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم أجلى الجبين، إذا طلع جبينه بين الشعر أو طلع من فلق الشعر أو عند الليل أو طلع بوجهه على الناس، تراءى جبينه كأنه السراج المتوقد يتلألأ).

صفة حاجبيه:

كان حاجباه صلى الله عليه وسلم قويان مقوسان، متصلان اتصالاً خفيفاً، لا يرى اتصالهما إلا أن يكون مسافراً وذلك بسبب غبار السفر.

صفة عينيه:

كان صلى الله عليه وسلم مشرب العينين بحمرة، وقوله مشرب العين بحمرة: هي عروق حمر رقاق وهي من علاماته صلى الله عليه وسلم التي في الكتب السالفة. وكانت عيناه واسعتين جميلتين، شديدتي سواد الحدقة، ذات أهداب طويلة – أي رموش العينين – ناصعتي البياض وكان صلى الله عليه وسلم أشكل العينين. قال القسطلاني في المواهب: الشكلة بضم الشين هي الحمرة تكون في بياض العين وهو محبوب محمود. وقال الزرقاني: قال الحافظ العراقي: هي إحدى علامات نبوته صلى الله عليه وسلم، ولما سافر مع ميسرة إلى الشام سأل عنه الراهب ميسرة فقال: في عينيه حمرة؟ فقال: ما تفارقه، قال الراهب: هو شرح المواهب. وكان صلى الله عليه وسلم (إذا نظرت إليه قلت أكحل العينين وليس بأكحل) رواه الترمذي. وعن عائشة رضي الله عنها قالت: (كانت عيناه صلى الله عليه وسلم نجلاوان أدعجهما – والعين النجلاء الواسعة الحسنة والدعج: شدة سواد الحدقة، ولا يكون الدعج في شيء إلا في سواد الحدقة – وكان أهدب الأشفار حتى تكاد تلتبس من كثرتها). أخرجه البيهقي في الدلائل وابن عساكر في تهذيب تاريخ دمشق.

صفة أنفه:

يحسبه من لم يتأمله صلى الله عليه وسلم أشماً ولم يكن أشماً وكان مستقيماً، أقنى أي طويلاً في وسطه بعض ارتفاع، مع دقة أرنبته والأرنبة هي ما لان من الأنف.

صفة خديه:

كان صلى الله عليه وسلم صلب الخدين. وعن عمار بن ياسر رضي الله عنه قال: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم يسلم عن يمينه وعن يساره حتى يرى بياض خده). أخرجه ابن ماجه وقال مقبل الوادي: هذا حديث صحيح.

صفة فمه وأسنانه:

قال هند بن أبي هالة رضي الله عنه: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم أشنب مفلج الأسنان). الأشنب: هو الذي في أسنانه رقة وتحدد. أخرجه الطبراني في المعجم الكبير والترمذي في الشمائل وابن سعد في الطبقات والبغوي في شرح السنة. وعن جابر بن سمرة رضي الله عنه قال: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم، ضليع الفم (أي واسع الفم) جميله، وكان من أحسن عباد الله شفتين وألطفهم ختم فم. وكان صلى الله عليه وسلم وسيماً أشنب – أبيض الأسنان مفلج أي متفرق الأسنان، بعيد ما بين الثنايا والرباعيات- أفلج الثنيتين – الثنايا جمع ثنية بالتشديد وهي الأسنان الأربع التي في مقدم الفم، ثنتان من فوق وثنتان من تحت، والفلج هو تباعد بين الأسنان – إذا تكلم رئي كالنور يخرج من بين ثناياه، – النور المرئي يحتمل أن يكون حسياً كما يحتمل أن يكون معنوياً فيكون المقصود من التشبيه ما يخرج من بين ثناياه من أحاديثه الشريفة وكلامه الجامع لأنواع الفصاحة والهداية).

صفة ريقه:

لقد أعطى الله سبحانه وتعالى رسوله صلى الله عليه وسلم خصائص كثيرة لريقه الشريف ومن ذلك أن ريقه صلى الله عليه وسلم فيه شفاء للعليل، ورواء للغليل وغذاء وقوة وبركة ونماء، فكم داوى صلى الله عليه وسلم بريقه الشريف من مريض فبرىء من ساعته بإذن الله. فقد جاء في الصحيحين عن سهل بن سعد رضي الله عنه قال: (قال رسول الله صلى الله عليه وسلم يوم خيبر: لأعطين الراية غداً رجلاً يفتح الله على يديه، يحب الله ورسوله، ويحبه الله ورسوله، فلما أصبح الناس غدوا على رسول الله صلى الله عليه وسلم وكلهم يرجو أن يعطاها ، فقال صلى الله عليه وسلم: أين علي بن أبي طالب؟ فقالوا: هو يا رسول الله يشتكي عينيه. قال: فأرسلوا إليه. فأتي به وفي رواية مسلم: قال سلمة: فأرسلني رسول الله صلى الله عليه وسلم إلى علي، فجئت به أقوده أرمد فتفل رسول الله صلى الله عليه وسلم في عينيه، فبرىء كأنه لم يكن به وجع). وروى الطبراني وأبو نعيم أن عميرة بنت مسعود الأنصارية وأخواتها دخلن على النبي صلى الله عليه وسلم يبايعنه، وهن خمس، فوجدنه يأكل قديداً (لحم مجفف)، فمضغ لهن قديدة، قالت عميرة: ثم ناولني القديدة فقسمتها بينهن، فمضغت كل واحدة قطعة فلقين الله تعالى وما وجد لأفواههن خلوف، أي تغير رائحة فم. ومما يروى في عجائب غزوة أحد، ما أصاب قتادة رضي الله عنه بسهم في عينه قد فقأتها له، فجاء إلى رسول الله صلى الله عليه وسلم وقد تدلت عينه، فأخذها صلى الله عليه وسلم بيده وأعادها ثم تفل بها ومسح عليها وقال (قم معافى بإذن الله) فعادت أبصر من أختها، فقال الشاعر (اللهم صل على من سمى ونمى ورد عين قتادة بعد العمى).

صفة لحيته:

(كان رسول الله صلى الله عليه حسن اللحية)، أخرجه أحمد وصححه أحمد شاكر. وقالت عائشة رضي الله عنها: (كان صلى الله عليه وسلم كث اللحية، – والكث: الكثير منابت الشعر الملتفها – وكانت عنفقته بارزة، وحولها كبياض اللؤلؤ، في أسفل عنفقته شعر منقاد حتى يقع انقيادها على شعر اللحية حتى يكون كأنه منها)، أخرجه أبو نعيم والبيهقي في دلائل النبوة وابن عساكر في تهذيب تاريخ دمشق وابن أبي خيثمة في تاريخه. وعن عبد الله بن بسر رضي الله عنه قال: (كان في عنفقة رسول الله صلى الله عليه وسلم شعرات بيض). أخرجه البخاري. وقال أنس بن مالك رضي الله عنه: (لم يختضب رسول الله صلى الله عليه وسلم إنما كان البياض في عنفقته). أخرجه مسلم. (وكان صلى الله عليه وسلم أسود كث اللحية، بمقدار قبضة اليد، يحسنها ويطيبها، أي يضع عليها الطيب. وكان صلى الله عليه وسلم يكثر دهن رأسه وتسريح لحيته ويكثر القناع كأن ثوبه ثوب زيات). أخرجه الترمذي في الشمائل والبغوي في شرح السنة. وكان من هديه صلى الله عليه وسلم حف الشارب وإعفاء اللحية.

صفة رأسه:

كان النبي صلى الله عليه وسلم ذا رأس ضخم.

صفة شعره:

كان صلى الله عليه وسلم شديد السواد رجلاً، أي ليس مسترسلاً كشعر الروم ولا جعداً كشعر السودان وإنما هو على هيئة المتمشط، يصل إلى أنصاف أذنيه حيناً ويرسله أحياناً فيصل إلى شحمة أذنيه أو بين أذنيه وعاتقه، وغاية طوله أن يضرب منكبيه إذا طال زمان إرساله بعد الحلق، وبهذا يجمع بين الروايات الواردة في هذا الشأن، حيث أخبر كل واحدٍ من الرواة عما رآه في حين من الأحيان. قال الإمام النووي: (هذا، ولم يحلق النبي صلى الله عليه وسلم رأسه (أي بالكلية) في سني الهجرة إلا عام الحديبية ثم عام عمرة القضاء ثم عام حجة الوداع). وقال علي بن أبي طالب رضي الله عنه: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم كثير شعر الرأس راجله)، أخرجه أحمد والترمذي وقال حسن صحيح. ولم يكن في رأس النبي صلى الله عليه وسلم شيب إلا شعيرات في مفرق

رأسه، فقد أخبر ابن سعيد أنه ما كان في لحية النبي صلى الله عليه وسلم ورأسه إلا سبع عشرة شعرة بيضاء وفي بعض الأحاديث ما يفيد أن شيبه لا يزيد على عشرة شعرات وكان صلى الله عليه وسلم إذا ادهن واراهن الدهن، أي أخفاهن، وكان يدهن بالطيب والحناء. وعن ابن عباس رضي الله عنهما قال: (كان النبي صلى الله عليه وسلم يحب موافقة أهل الكتاب فيما لم يؤمر فيه، وكان أهل الكتاب يسدلون أشعارهم وكان المشركون يفرقون رؤوسهم، فسدل النبي صلى الله عليه وسلم ناصيته ثم فرق بعد)، أخرجه البخاري ومسلم. وكان رجل الشعر حسناً ليس بالسبط ولا الجعد القطط، كما إذا مشطه بالمشط كأنه حبك الرمل، أو كأنه المتون التي تكون في الغدر إذا سفتها الرياح، فإذا مكث لم يرجل أخذ بعضه بعضاً، وتحلق حتى يكون متحلقاً كالخواتم، لما كان أول مرة سدل ناصيته بين عينيه كما تسدل نواصي الخيل جاءه جبريل عليه السلام بالفرق ففرق. وعن عائشة رضي الله عنها قالت: (كنت إذا أردت أن أفرق رأس رسول الله صلى الله عليه وسلم صدعت الفرق من نافوخه وأرسل ناصيته بين عينيه). أخرجه أبو داود وابن ماجه. وكان صلى الله عليه وسلم يسدل شعره، أي يرسله ثم ترك ذلك وصار يفرقه، فكان الفرق مستحباً، وهو آخر الأمرين منه صلى الله عليه وسلم. وفرق شعر الرأس هو قسمته في المفرق وهو وسط الرأس. وكان يبدأ في ترجيل شعره من الجهة اليمنى، فكان يفرق رأسه ثم يمشط الشق الأيمن ثم الشق الأيسر. وكان رسول الله صلى الله عليه وسلم يترجل غباً، أي يمشط شعره ويتعهده من وقت إلى آخر. وعن عائشة رضي الله عنها قالت: (كان رسول الله صلى الله عليه وسلم يحب التيمن في طهوره، أي الابتداء باليمين، إذا تطهر وفي ترجله إذا ترجل وفي انتعاله إذا انتعل). أخرجه البخاري.

مرض الروماتويد، أحد أمراض المناعة الذاتية مع وجود استعداد وراثي للإصابة به، ولم يعرف سببه بعد وإن كان يلاحظ أنه قد يظهر نتيجة بعض العوامل الخارجية، كالصدمة الجسدية أو النفسية الشديدة، كإصابة أم بالروماتويد مباشرة بعد موت ولدها الشاب.

كما وإن العوامل البيئية قد تلعب دورا في التسبب بهذا المرض، فقد توصل العلماء أخيرا إلى أن تدخين التبغ يزيد من خطر الإصابة بالروماتويد.

في هذا الموضوع سوف نتعرف بالتفصيل على مضاعفات المرض وخاصة تلك التي تصيب أجهزة الجسم الحيوية كجهاز الدم والقلب والأوعية الدموية، كما سوف نتعرف على ماهية المرض، وهل هو من الأمراض نادرة الحدوث؟

انتشار المرض
يرجع مسمى هذا المرض (الروماتويد) إلى سنة 1859، إلى العالم جارود، أي أنه ليس بالمرض الحديث.

وقد كشفت الأبحاث أنه قد تم العثور على عظام إنسان في ولاية ألاباما يرجع إلى أكثر من 3000 سنة، تدل عظامه ومفاصله على إصابته بهذا المرض.

ونسبة الإصابة بالروماتويد في الدول الغربية تتراوح من 1.5 ـ 3 %، وتشكل النساء نسبة 80% منها، ويصيب عادة كبار السن والعرق الأبيض.

أما بالنسبة لمجتمعنا، فلا تتوفر أبحاث ذات إحصاءات دقيقة تدل على نسبة حدوثه. ولكننا نستطيع الجزم، من عدد المصابين بهذا المرض الذين يراجعون الطبيب، بأنه ليس بالمرض النادر.

ويعتمد التشخيص على ملاحظة أعراض المرض وعلاماته المميزة التي لا تقل عن أربع علامات من سبع، وضعتها الجمعية الأميركية للروماتزم، وهي: أن الروماتويد يؤثر على المفاصل الصغيرة باليدين والقدمين، لكنه أيضا قد يؤثر على المفاصل الكبرى كالفخذ والركبة والكاحل مما يؤدي لتفاقم حالة المريض.

التشخيص
في عام 1987 حددت الجمعية الأميركية للروماتيزم سبعة أعراض للروماتويد، ولكي نشخص المرض لا بد أن تتوفر أربعة من الأعراض السبعة، وأن تكون الأربعة الأوائل منها، قد ظهرت من قبل لمدة 6 أسابيع وتلك الأعراض هي :

1. تيبس صباحي، أو تيبس بعد راحة لمدة لا تقل عن ساعة.

2. الالتهابات بالمفاصل في ثلاثة مفاصل من 14 مفصلا وهي: مفاصل اليد القريبة بين السلاميات، المفاصل المشطية السلامية لليد، الرسغين، المرفقين، الركبتين، الكاحلين والمفاصل المشطية السلامية للقدمين.

3. التهابات متماثلة باليدين والقدمين.

4. التهابات متماثلة بجانبي الجسم.

5. أورام ليفية تحت الجلد وبجانب المفاصل.

6. ارتفاع عامل الروماتويد بالدم.

7. أشعة اليدين مبينة تآكل بالعظام مع هشاشة بجانب المفاصل. كما تجري بعض الفحوصات والأشعات والفحوصات المختبرية الخاصة للتأكد من دقة التشخيص.

المضاعفات
مرض الروماتويد يعتبر من الأمراض المزمنة الشديدة، ومضاعفاته على المفاصل وبقية أعضاء الجسم قد تكون خطيرة إذا لم يعالج مبكرا وبطريقة صحيحة.

ويشير إلى أنه قد تمت الموافقة من الجمعية الأميركية والأوروبية، بناء على أبحاث عديدة في هذا المجال، بوجوب علاج الروماتويد بأحدث الأدوية فور تشخيصه وعدم الانتظار بإعطاء المسكنات وبعض العلاجات القديمة، وذلك لتجنب المضاعفات التي قد تؤدي إلى وضع خطير على صحة المريض.

ومن مضاعفات هذا المرض تآكل عظام المفاصل التي قد تصل إلى التشوه وعدم استطاعة المريض ممارسة حياته العادية بسبب التشوهات.

ومضاعفات هذا المرض، قد تطال أي عضو من أعضاء الجسم بدءاً بالأنيميا الشديدة ونقص في الصفائح الدموية والتهاب الكبد والرئتين، إلى أن تصل المضاعفات إلى القلب والجهاز العصبي والعينين والعضلات والكليتين وأيضا التهابات الأوعية الدموية وتشوهات في المفاصل.

كما يؤكد على أن العلاج المبكر بالأدوية الفعالة لا يمنع حدوث المرض فحسب، ولكنه يحسن من حياة المريض ويجعله يمارس حياة شبه طبيعية.

ومن الحقائق العلمية ما أثبتته الدراسات من أن الأدوية المثبطة لمرض الروماتويد، بالرغم من أنها أدوية فعالة للسيطرة على المرض وتحسين حياة المريض، فإنها لا توقف ولا تمنع حدوث المضاعفات على المدى البعيد، ولهذا فقد أوصت أخيرا الجمعية الأميركية والأوروبية للروماتيزم لسنة 2024 باستعمال الأدوية البيولوجية في المراحل المبكرة للمرض، وبذلك توقف نشاط المرض ومضاعفاته.

وقد توفرت هذه الأدوية، ويوجد منها الآن أربعة أنواع وستتوفر منها قريبا أنواع أخرى، ولكن هناك دائما مشكلة تكلفة هذا العلاج حيث يتفاوت سعره في السعودية على سبيل المثال ما بين 35000 و50000 ريال سعودي سنويا، ولهذا فإن جميع شركات التأمين وكذلك مستشفيات القطاع الحكومي تصر على استخدام الأدوية المعتادة أولا وإذا لم يستجب المريض للعلاج، يتم علاجه بأحد الأدوية البيولوجية.

ونؤكد بشدة مرة أخري أن على المريض أن يتجه إلى أخصائي روماتيزم لعلاج الروماتويد وليس إلى أخصائي طبيب عظام، بل ينصح كل مريض يعاني من أي آلام في المفاصل حتى وإن كانت بسيطة أن يتجه أولا لأخصائي الروماتيزم، حتى لا يتأخر تشخيص حالته ويصاب بمضاعفات تصل في بعض الحالات إلى وضع لا يمكن إصلاحه.

تعتبر عملية توسيع أحد الشرايين القلبية Coronary angioplasty وسيلة علاجية لفتح السدّ أو توسيع الضيق، في مجرى تلك الشرايين. وهي إحدى وسائل العلاج التدخلي intervention غير الجراحي. ويُمكن لهذه الوسيلة أن تُحسّن من مستوى الأعراض الناجمة عن سد الشريان أو ضيقه، مثل الشكوى من ألم الصدر أو ضيق التنفس. كما يُمكن اللجوء إليها كوسيلة علاجية طارئة لحالات النوبة القلبية، وذلك لفتح سد الشريان وتقليل مستوى الضرر الواقع على عضلة القلب.

ويتم في العملية إدخال مؤقت لبالون في الشريان القلبي، ثم نفخه، كي يتوسع مجرى الشريان. وفي الغالب يتم إدخال دعامة معدنية stent لتثبيتها في ذلك الموضع المتضيق والذي تم للتو توسيعه. وذلك في محاولة لمنع إعادة تضيقه restenosis. وهذه العملية شائعة اليوم في العالم، ويُجرى منها الملايين سنوياً.

التوسيع بالبالون
لمن تُجرى عملية التوسيع بالبالون؟ حينما لا تُفلح الأدوية، أو تغيرات نمط سلوكيات الحياة، في تخفيف آثار وجود ضيق في أحد الشرايين القلبية التي تم تشخيص وجودها، أو حينما يُصاب المرء بنوبة قلبية، فإن الطبيب ربما يطرح اللجوء إلى وسيلة توسيع الشريان بالبالون، كحل علاجي للوضع. ويتم إجراء قسطرة استكشافية لتقييم وضع الشريان ولتحديد مدى إمكانية إجراء توسيع له بالبالون.

وفي العموم، فإن أنسب حالات التضيق الشرياني للعلاج بالتوسيع البالوني هي التي تكون قصيرة الطول، والتي يُمكن الوصول إليها بالبالون، والتي لا تتواجد في المدخل الرئيسي لشرايين الجزء الأيسر من القلب، وحينما لا يكون ثمة حالة غير مستقرة من فشل القلب.

أما في حال فشل القلب، أو وجود التضيق في مدخل الجزء الأيسر من الشرايين التاجية، أو وجود عدة تضيقات وذات أطوال كبيرة، أو أن الشرايين صغيرة، أو لدى مريض بالسكري، فإن الحل سيكون اللجوء إلى العلاج بإجراء عملية التخطي للشرايين التاجية (coronary artery bypass surgery (CABG. ومع ذلك كله، ولدى حالة كل مريض، يخضع القرار، بين الجراحة أو التوسيع بالبالون، للمناقشة بين الأطباء حول ما هو أنسب.

التحضير للتوسيع بالبالون
قبل الخضوع للإجراء المبرمج سلفاً لعملية توسيع الشريان التاجي بالبالون، يُراجع الطبيب الحالة، وخاصة إجراء الفحص السريري للمريض ونوعية الأدوية التي يتناولها. وسيتم إعطاءه إرشادات حول التوقف عن الأكل والشرب قبل العملية، وغالباً من منتصف ليلة العملية. وتُجرى فحوصات عامة أخرى، تشمل تحليل الدم وأشعة الصدر ورسم تخطيط القلب وغيرها، مما يرى الطبيب ضرورته.

ويجب على المريض إتباع التوجيهات الطبية حول ما يتم تناوله من أدوية قبل العملية، أي إما التوقف عن بعضها أو البدء بتناول أنواع أخرى. وخاصة حينما يكون المريض مُصاباً بالسكري أو يتناول أدوية لتمييع الدم.

ويتم إجراء العملية التدخلية لتوسيع شرايين القلب في مختبرات خاصة، تُدعى مختبرات قسطرة القلب cardiac catheterization laboratory. ويقوم بإجرائها طبيب القلب المتخصص في إجراء القساطر، ويُساعده فريق من الفنيين والممرضين المتخصصين في هذا الأمر العلاجي التشخيصي. كما يجب توفر مساندة فريق جراحي القلب، نظراً لاحتمالات الحاجة إلى الخضوع لعملية القلب حال حصول أي مضاعفات محتملة.

تخدير موضعي
ولا تُعتبر عملية التوسيع التدخلي عملية جراحية، لأن ما سيتم إجراءه هو شق صغير جداً لجلد أعلى الفخذ، أو المعصم. وذلك للوصول إلى تمكين دخول القسطرة catheter ، أي الأنبوب الرفيع والطويل، إلى شريان أعلى الفخذ، أو إلى شريان المعصم. ولا تستغرق عملية القسطرة التشخيصية لشرايين القلب أكثر من نصف ساعة في الغالب. وقد تطول العملية حين الحاجة إلى توسيع أحد الشرايين، أو عدد منها.

والغالب هو إجراؤها عبر شريان الفخذ. وقبل البدء، يتم تنظيف منطقة أعلى الفخذ بمحلول تعقيم، ثم وضع قطع قماش صناعية لتغطية كامل المنطقة، ماعدا دائرة بقطر حوالي 10 سم. كما ويتم وضع وسائد الأقطاب الكهربائية الصغيرة Small electrode pads ، لتخطيط القلب المتواصل طوال العملية، أي لرصد مقدار نبض القلب وإيقاعه.

وبعد ذلك، تُحقن مادة من العقار المخدر في منطقة الإربة groin ، أي أصل وأعلى الفخذ، كتخدير موضعي. ولا يحتاج الأمر إلى تخدير كلي، في حال العلاج للشرايين. ولذا سيكون المريض متيقظاً لما يدور حوله. بل إن المطلوب أن لا يكون المريض غائباً عن الوعي، كي يستجيب لما يُطلب منه خلال العملية، مثل أخذ نفس عميق، أو الإخبار عن أي شيء يُضايقه،وخاصة ألم الصدر أو ضيق النفس.

وبالإمكان إعطاء المريض عقاراً مهدئاً ومخففاً للألم بدرجة متوسطة. ويُعطى المريض أدوية في الوريد لزيادة سيولة الدم ومنع حصول أي جلطات.

مراحل التوسيع التدخلي
وبعد بضع دقائق من الحقن الموضعي للمادة المُخدرة، والتأكد من فقد الإحساس بالألم في تلك المنطقة الصغيرة، يتم إدخال إبرة متوسطة الحجم، مقارنة بالإبرة الدقيقة لسحب الدم من الأوردة العادية، لتصل إلى شريان الفخذ. ويُشق في الجلد فتحة صغيرة لا تتجاوز 6 ملم، أو نحوها، في العادة.

وعبرها يتم إدخال وتثبيت قسطرة صغيرة في ما بين الجلد ومجرى الشريان الفخذي. وهنا ينتهي أي ألم بالنسبة للمريض، لأن الخطوات التالية، ووصولاً لكل ما سيجري في القلب وشرايينه، لا يشعر بها المريض. بل ربما فقط يراها على الشاشة التلفزيونية أمامه.

ثم يجري إدخال سلك موجه guide wire رفيع، يعمل على توجيه مسار القسطرة الأنبوبية الرفيعة، التي يجري إدخالها لاحقاً، وصولاً إلى القلب وشرايينه. ويتم الدخول إلى الشرايين، وتحديداً نحو المنطقة المتضيقة أو المسدودة. ثم تجرى محاولة عبور ذلك السد أو الضيق بالسلك الموجه، كي يُمهد الطريق لدخول الأنبوب الحامل في مقدمته البالون غير المنفوخ. ومتى ما تم تثبيته في منطقة الضيق بدقة، وتم التأكد من ذلك، يجري نفخ البالون.

وقطر البالون يكون مناسباً لقطر الشريان ومدى الضيق. وهنا تجرى المحاولات العملية الدقيقة جداً في العمل على توسيع ضيق الشريان دونما التسبب بأي أذى على الشريان نفسه، عبر نفخ البالون وتفريغه من الهواء، عدة مرات.

وضمن آليات غاية في التعقيد والدقة، يتم التأكد من نجاح محاولة إصلاح الخلل في مجرى الشريان، وتدفق الدم من خلاله، وذلك عبر تتابع أخذ صور بالأشعة لحقن مادة ملونة يجري ضخها في الشريان. ثم يتم تثبيت الدعامة المعدنية بالنفخ بالبالون أيضاً. وربما يلجأ طبيب القلب مباشرة إلى توسيع الضيق عبر تثبيت الدعامة رأساً.

ويرى المريض عادة كل ما يُجريه الأطباء في شرايين قلبه، إلا أنه لا يشعر مطلقاً بأية أعراض جراء كل ما يحصل، اللهم إلا نوع من ألم في الصدر لدى البعض، وخاصة عند طول أمد نفخ البالون وسد مجرى الشريان أثناء توسيعه.

مرحلة النقاهة
والغالب إما أن يُغادر المريض المستشفى في الليل أو يبيت ليلة فيها. وفي حالات قليلة قد يرى الطبيب لدواع صحية، ضرورة بقاء المريض بضعة أيام لمراقبة الحالة الصحية لديه.

وخلال ما بعد مغادرة مختبر القسطرة، يتم سحب القسطرة الصغيرة المثبتة في شريان الفخذ. والأمر يتطلب عناية من الطبيب وجهاز التمريض، كما يتطلب تعاوناً تاماً من المريض. والسبب أن سحب القسطرة يتبعه العمل على الضغط على الشريان لمنع أي نزيف دموي موضعي في أعلى الفخذ.

والاحتمال هنا وارد لحصول هذا، نظراً لقوة الضغط في الشريان، وبالتالي سهولة تسريب الدم منه إلى الأنسجة المجاورة، ونظراً لتلقي المريض لأدوية مسيلة للدم، ما يُسهل حصول النزيف. وحينما يكمل الطبيب عملة بدقة، فإن على المريض أن يُسهم في حماية نفسه من حصول النزيف، وذلك عبر الالتزام الدقيق بتعليمات الطبيب حول الاستلقاء على الظهر وعدم ثني مفصل الورك، وغيرها من التعليمات حول حركة المشي لاحقاً أو قيادة السيارة أو غيرها.

ومن المهم ملاحظة أن الأمور التالية، حينما تحصل حتى بعد الخروج من المستشفى، تتطلب مراجعة الطبيب على وجه السرعة. وهي حصول نزيف أو انتفاخ في منطقة إدخال القسطرة بأعلى الفخذ، أو حصول ألم أو شعور بعدم الراحة في تلك المنطقة، أو ظهور علامات التهاب ميكروبي فيها، مثل الاحمرار أو الصديد أو الحمى، أو حصول تغيير في لون أو حرارة الرجل التي تم في فخذها القسطرة. أو الشعور بالإعياء أو الضعف جراء القيام بمجهود لا يتسبب بالعادة بأي إعياء أو تعب. والأهم هو عودة أو ظهور الشعور بألم في الصدر أو ضيق في النفس.

ومن الضروري التنبه إلى أهمية تناول السوائل، وفق الإرشاد الطبي، لتخليص الجسم من الآثار الضارة المحتملة لمادة الصبغة الملونة المستخدمة بالتصوير خلال مراحل القسطرة، وتجنب القيام بأي مجهود عنيف أو متوسط في الأسبوع الأول لما بعد القسطرة. ويخضع السماح بالسفر أو قيادة السيارة أو ممارسة العملية الجنسية لتوجيه الطبيب بسؤاله مباشرة عن هذه الأمور قبل مغادرة المستشفى، نظراً لأن ثمة عدة عوامل تتحكم في نوعية النصيحة آنذاك.

وعادة ما يستطيع المريض العودة لعمله خلال أسبوع، أو وفق ما يراه الطبيب من مدة أطول نظراً للحالة الصحية.

مرحلة ما بعد توسيع الشريان..عٍشْ الحياة بطريقة صحية
لا تُمثل توسعة الشريان القلبي المتضيق أو إعادة فتح مجرى الشريان القلبي المسدود، نهاية العلاج. بل إن الواقع يُشير إلى أن ما يتم خلال القسطرة من معالجات لأمراض الشرايين، أو حتى خلال عملية القلب المفتوح لتخطي الشرايين المتضيقة أو المسدودة، إنما هو حل مؤقت. ويجب أن يسمع المريض عبارة "حل مؤقت" جيداً، ويستوعب كل أبعاد ما تعنيه، والشأن هنا هو حديث عن القلب الذي ترتبط حياة الإنسان بمدى سلامته، وليس أي أمر أخر.

والسبب في هذا الكلام، أن أي إجراء جراحي أو تدخلي إنما هو لإصلاح أحد المضاعفات المتقدمة جداً لمرض تصلب الشرايين العصيدي. وتحديداً هو إصلاح فقط لتضيقات أو سدد، نجم عن طول أمد تراكم ترسب الكولسترول.

أما المشكلة الأصلية، والمسببات التي أدت إليها، فإنه لا يتم التعامل معها لا في مختبر القسطرة ولا في غرفة العمليات. وعليه، لو استمر المريض في العودة إلى سابق ممارساته في سلوكيات الحياة، فإن المشكلة ستكرر مرة أخرى خلال بضعة أشهر أو بضع سنوات.

والحكمة بنُصحها المرء ألا يُلدغ من جحر مرتين، تُملي ضرورة سؤال المريض لطبيبة: ما الذي أدى بي إلى حصول تضيقات في شرايين قلبي؟، وما عليّ فعله كي لا تعود مرة أخرى؟.

ومعلوم أن عوامل خطورة الإصابة بأمراض الشرايين، تشمل ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات ارتفاع الكولسترول والدهون الثلاثية، ومرض السكري، والسمنة، وقلة ممارسة النشاط البدني، والتدخين، وغيرها. والمعالجة الطبية لأمراض الشرايين تستلزم بالدرجة الأولى ضبط التأثيرات السلبية لاضطرابات هذه العوامل.

وعليه فإن المرحلة العمرية التالية للخضوع لعملية توسيع أحد شرايين القلب بالبالون، أو الخضوع لعملية التخطي للشرايين القلبية، عنوانها الأبرز: العودة إلى عيش الحياة بطريقة صحية.

وهذا ما يعني ممارسة النشاط البدني، وفق توجيه الطبيب، والابتعاد عن أسباب التوتر النفسي والبدني، وتناول وجبات غذائية تُسهم في ضبط مقدار وزن الجسم، وضبط نسبة كولسترول الدم، وضبط نسبة سكر الدم، وضبط مقدار ضغط الدم. والحرص على المتابعة الطبية المتكررة، والمستلزم لنجاحها تناول الأدوية التي يصفها الطبيب وإجراء الفحوصات التي يطلبها والحضور للعيادة الطبية في المواعد المُعطاة للمريض.