من رحمة الله تعالى أن معظم الأورام في الثدي حميدة، ولكن لا يمكن التفريق بين الورم الحميد والسرطاني إلا بالكشف الطبي. ويجدر الملاحظة أن وجود بعض الأورام الحميدة يزيد من احتمالية إصابة المريضة بسرطان الثدي. وسرطان الثدي هو ورم خبيث ينشأ من خلايا الثدي نفسها. هذا المرض يحدث غالبا في النساء ولكن ممكن أن يصاب الرجال به أيضا. أكثر حالات سرطان الثدي تبدأ من خلايا القنوات اللبنية الصغرى.
الاكتشاف المبكر لهذا المرض يعطي خيارات أكثر للعلاج ويؤدي إلى ارتفاع معدل الشفاء الكامل بإذن الله بمعدل 97%.
بمجرد تشخيصنا لوجود ورم خبيث بالثدي يتركز اهتمامنا على تحديد مرحلة المرض، أي بمعنى آخر، هل لازال المرض محدودا في منطقة الثدي أم أنه قد انتشر إلى مناطق أخرى خارج منطقة الثدي ولم تتمكن أجهزة المناعة في الجسم من القضاء عليه.
الفحص الشخصي السريري للمريضة سيحدد إذا كان هناك غدد ليمفاوية كبيرة تحت الإبط أو في المنطقة حول عظمة الترقوة وسيحدد إذا كان هناك تضخم بالكبد أو أي نتوءات بالجلد أو مناطق مؤلمة بالعظام في أي منطقة من الجسم، ثم نكمل الفحوصات بتحليل للدم ومنها تحليل وظائف الكبد وعدد كريات الدم الحمراء والبيضاء ونسبة الهيموجلوبين وأشعة للصدر. ولو أثارت هذه النتائج والفحوصات أي شبهات حول انتشار المرض يجرى فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والبطن عموما وفحص بالمواد المشعة للعظام.
أهم نقطتين تحددان مرحلة المرض وغالبا مستقبل المريضة هما:
- [] حجم الورم ومدى التصاقه بجلد الثدي وبعضلات الصدر، الورم الأكبر الملتصق والمسبب لتقرحات بالجلد أو الملتصق بعضلات الصدر أسوأ بكثير من الورم الصغير المحصور داخل الثدي بدون اتصال بجلد الصدر أو عضلات الصدر.
2. الغدد الليمفاوية تحت الإبط هي أهم المراحل أو على الأقل مرحلة كبرى في تقدير حالة المريضة. فلو احتوت هذه الغدد على خلايا سرطانية بعد فحصها فهذا يدل أن الورم قد تعدى حدود الثدي وخرج إلى مناطق أخرى في الجسم وتكون هذه الغدد جزءا منها. هذا لا يعني بأي حال من الأحوال أننا خسرنا الجولة مع المرض ولكنه يعني أن الجولة ستكون أشد قسوة ولا تزال هناك فرصة جيدة للانتصار ولو أنها أقل بكثير مما لو كانت هذه الغدد خالية من الخلايا السرطانية.
مناك عدة طرق لتقسيم الأورام وذلك حتى يتمكن الطبيب من تحديد مرحلة المرض ومن ثم إعطاء العلاج المناسب حسب المرحلة. وتعتمد هذه التقسيمات عموما على ثلاثة عوامل ويرمز لها بالحروف اللاتينية TNM وهي:
- [] حجم الورم (Tumor) ويرمز له بـ T
هذه أربع مراحل حسب قطر الورم بالسنتمترات عند فحص الثدي.
2. حالة الغدد الليمفاوية (Lymph Nodes) ويرمز له بـ N
هذه أربع مراحل أيضا و تعتمد على حجم الغدد الليمفاوية تحت الإبط ووجود خلايا سرطانية بها أم لا
الانبثاثية أو مدى انتشار الورم في أجزاء أخرى من الجسم (Metastasis) ويرمز له بـ M
وهناك مرحلتان، إما ورم محدود في منطقة الثدي أو أن يكون الورم قد انتشر إلى أجزاء الجسم الأخرى.
بعد إجراء العملية وفحص أنسجة الثدي والغدد الليمفاوية مجهريا يمكن بصورة دقيقة معرفة حجم الورم، وإذا كانت الغدد الليمفاوية تحتوي على خلايا سرطانية أم لا، أما مدى انتشار الورم فيمكن معرفته من فحص المريضة ومن نتائج مختلف تحاليل الدم وفحوص الأشعة.
عند الحصول على كل هذه المعلومات يمكننا تقسيم أورام الثدي إلى خمس مراحل:
- []المرحلة الصفر Se 0
2. المرحلة الاولى Se 1
3. المرحلة الثانية Se 2
4. المرحلة الثالثة Se 3
5. المرحلة الرابعة Se 4
في هذه المرحلة يكون السرطان موضعي أو محوصل وهو سرطان غير اجتياحي مبكر جدا في الثدي لا يغزو الخلايا المجاورة، ويمكن استئصاله والاحتفاظ بالثدي أو استئصال الثدي بكامله.
TNM ورم بداخل النتوءات والغدد Tis أو To غدد ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية No ورم غير منتشر خارج المنطقة Mo
يوجد نوعان من الورم في هذه المرحلة:
- [] النوع الأول: Ductal Carcinoma In Situ أو Dcis وهو ورم سرطاني موضعي بالقنوات اللبنية، وهذه حالة قبل سرطانية يمكن أن تتحول إلى ورم سرطاني توسعي (اجتياحي) Invasive وينتشر بداخل الثدي أو إلى مناطق أخرى خارج الثدي.
[] النوع الثاني: Lobular Carcinoma In Situ أو Lcis وهو ورم سرطاني موضعي بالفصوص (النتوءات اللبنية)، وهذه حالة غير سرطانية ولكنها علامة أو نذير بأن هذه السيدة لديها قابلية أكبر من الآخرين لتطور ورم خبيث (سرطاني) بأحد الثديين.
A = القناة اللبنية (الحليبية) – B = الفص – C = الجزء المتوسع من القناة الحليبية الذي يحوي الحليب – D = الحلمة -E = الدهون – F = العضلة الصدرية – G = القفص الصدري
و هي مرحلة مبكرة من سرطان الثدي وقد يصيب فيها الأنسجة المجاورة، وتعني المرحلة الأولى أن السرطان لم يتجاوز الثدي.
TNM ورم حجمه أقل من 2 سم T1 غدد ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية No ورم غير منتشر خارج الثدي Mo
Se II
و هي أيضا مرحلة مبكرة من سرطان الثدي قد يصيب فيها الأنسجة المجاورة وقد ينتشر السرطان في العقد الليمفاوية تحت الإبط. وهي قد تكون على درجتين Se IIA أو Se IIB.
Se IIATNMورم حجمه أقل من 2 سمT1غدد ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية N1ورم غير منتشر خارج الثديMo
ورم حجمه بين 2-5 سمT2غدد ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية Noورم غير منتشر خارج الثديMoSe IIBورم حجمه بين 2-5 سمT2غدد ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية N1ورم غير منتشر خارج الثديMo
ورم حجمه أكبر من 5 سمT3غدد ليمفاوية لا توجد بها خلايا سرطانية Noورم غير منتشر خارج الثديMo
و تسمى مرحلة السرطان الموضعي المتقدم، ويكون انتشاره أكثر في العقد الليمفاوية تحت الإبط وربما في الأنسجة الأخرى المحاذية للثدي. وهي قد تكون على 3 درجات Se IIIA أو Se IIIB أو Se IIIC.
Se IIIA
TNM ورم حجمه أقل من 5 سم T1-2 غدد ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية تحت الإبط وملتصقة ببعضها أو بالأوعية N2 ورم غير منتشر خارج الثدي Mo
ورم حجمه أكبر من 5 سم T1-3 غدد ليمفاوية توجد بها خلايا سرطانية وتكون ملتصقة ببعضها N1-2 ورم غير منتشر خارج الثدي Mo Se IIIB ورم يمتد إلى الجلد أو إلى عضلات الصدر T1-4 غدد ليمفاوية توجد بها ورم وقد تكون ملتصقة بها No-2 ورم غير منتشر خارج الثدي Mo الورم في هذه المرحلة ورم متقدم موضعيا أي منتشر إلى الجلد أو إلى عضلات جدار الصدر.
Se IIIC ورم بأي حجم To-4
- []غدد ليمفاوية تحت عظمة الترقوة مع أو بدون غدد تحت الإبط
[]غدد ليمفاوية فوق عظمة الترقوة مع أو بدون غدد تحت الإبط
[]غدد ليمفاوية بداخل الصدر مع أو بدون غدد تحت الإبط
N3 ورم غير منتشر خارج الثدي Mo 